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人稱「堅叔」 的台北市聯合醫院總院長黃勝堅，致力推動重症末期病患安寧療護，去年病人自主權利法公布後，衛福部率先請他試行，協助民眾預立醫療決定（ＡＣＰ）。試行一年，共計完成302份ＡＣＰ，民眾滿意度逾9成，甚至有一家五口都來諮商。衛福部醫事司技正郭威中表示，國內沒施行過ＡＣＰ，為避免貿然上路，必需先了解國外情形，再由醫院試辦、標準化流程。從去年至今，逐步安排向醫事人員說明法規，並規畫具體施行細則，草案最快今年底出爐，讓醫療團隊能在上路前一年，了解作業流程及評估計畫架構。衛福部因此委託安寧照顧基金會，選定台大、北市聯醫、彰基、奇美、虎尾若瑟、南投、台東馬偕7家醫院，開出210個名額讓民眾試水溫，供制定規範參考。安寧照顧基金會執行長林怡吟說，雖ＡＣＰ試辦不具法律效力，但為達到推廣、鼓勵民眾參與，會贈送小禮物，有興趣民眾可向7家醫院洽詢。其中，北市聯醫走在各醫院之前。黃勝堅說，傳統觀念認為討論生命不吉利，但不在意識清楚時討論，可能在生命最後一段路，由「路人甲」、也就是醫師依醫療常規，為你插管或使用強心劑，不得好死。且當家人談論生死，恩怨情仇容易就此放下，畢竟死後難彌補裂痕。去年試行ＡＣＰ時，有一對感情不睦的兄弟前來，在諮商過程中和解，互相道歉，讓他看了覺得欣慰，他也碰過一家五口來諮商，互相擔任醫療委任代理人、討論生命，一次完成5份ＡＣＰ。黃勝堅坦言，參與ＡＣＰ討論的民眾，7成曾預立「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（ＤＮＲ）」 ，對生命本來就有想法，簽ＡＣＰ是為了得到更多醫療自主權。他也發現，家庭感情愈複雜，諮商會議開愈久，1到2小時跑不掉，估計醫療團隊進行一次諮商，成本超過5千元。「但時間花得值得。」黃勝堅說，ＡＣＰ可讓無效醫療不發生，省下健保幾百萬元，且病人善終的附帶效應是醫病關係更加和諧。但他仍建議，衛福部應討論諮商成本該由使用者付費，或以鼓勵性質用健保補貼一些，沒道理讓醫療機構自行吸收，否則沒人願意投入。衛福部委託安寧照顧基金會選定７家醫院，開放讓民眾試行預立醫療決定，供制定規範參考。圖為安寧註記意願同意書。 記者鄧桂芬／攝影 分享 facebook 醫師表示，不在意識清楚時討論生死，可能在生命最後一段路「不得好死」。 圖／報系資料照 分享 facebook

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